[Ihr Vorname Nachname]
[Strasse Hausnummer]
[PLZ Ort]

ARD ZDF Deutschlandradio Beitragsservice
50656 Köln

Ort, Datum: _____________________

Betreff: Anmeldung zum Rundfunkbeitrag

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit melde ich mich für die nachfolgend genannte Wohnung zum
Rundfunkbeitrag an.

Persönliche Daten:
Name, Vorname: ______________________________
Geburtsdatum:  ______________________________

Anschrift der Wohnung:
Straße, Hausnummer: __________________________
PLZ, Ort:            __________________________
Einzugsdatum:        __________________________

Gewünschte Zahlweise:
[ ] vierteljährlich   [ ] halbjährlich   [ ] jährlich

(Falls bereits eine Beitragsnummer aus einer früheren Wohnung
existiert, bitte hier angeben: ____________________________ )

Ich bitte um Zusendung der Beitragsnummer und der Beitragsbescheide.

Mit freundlichen Grüßen


_______________________________
(Unterschrift)